在临床医学中，高渗性脱水是一种常见的体液失衡状态，主要表现为体内水分丢失超过电解质丢失，导致细胞外液渗透压升高。这种情况下，患者的治疗核心在于合理补液，以恢复体内的水电解质平衡。那么，高渗性脱水的补液应以什么为主呢？

首先，需要明确的是，高渗性脱水的关键问题在于水分不足和渗透压增高。因此，在补液时，首要任务是补充足够的水分，以降低细胞外液的渗透压，缓解细胞脱水的状态。通常情况下，选择低渗性液体（如0.45%氯化钠溶液）作为主要补液手段，能够有效改善细胞内外的渗透压差，防止细胞进一步脱水。

其次，补液过程中需兼顾电解质的平衡。虽然高渗性脱水的主要问题是水分丢失，但电解质紊乱同样不容忽视。因此，在补充水分的同时，应根据患者的具体情况适量加入钾、钠等电解质，确保体内环境的稳定。例如，若患者伴有低钾血症，则应在补液方案中加入氯化钾，以避免因电解质紊乱引发的心律失常或其他并发症。

此外，补液速度也是一个重要的考量因素。对于高渗性脱水患者而言，过快的补液可能导致血容量迅速增加，从而加重心脏负担。因此，在临床实践中，医生通常会根据患者的病情进展和生命体征变化，调整补液的速度和剂量，确保安全有效地纠正脱水状态。

综上所述，高渗性脱水的补液应以补充水分为主，同时兼顾电解质平衡，并注意控制补液速度。通过科学合理的补液策略，可以有效改善患者的临床症状，促进其早日康复。在实际操作中，医生还需结合患者的个体差异和具体病情，制定个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。